Secuenciación de próxima generación para la detección de patógenos en cirugía de cadera: experiencia y viabilidad diagnóstica en un centro de atención terciaria de la Argentina / Next generation sequencing for the detection of pathogens in hip surgery. Experience and diagnostic feasibility in a tertiary care center in Argentina

Introducción: El diagnóstico rápido y definitivo con identificación del patógeno es fundamental cuando hay una infección periprotésica. La secuenciación de próxima generación permite identificar el ADN en un germen determinado en poco tiempo. Hasta donde sabemos, no hay reportes sobre su empleo para el manejo de la infección periprotésica en Sudamérica. Nuestro objetivo fue demostrar la viabilidad diagnóstica de las muestras obtenidas de una serie de pacientes operados en Buenos Aires, Argentina, y analizadas con la técnica de secuenciación de próxima generación. materiales y métodos: Se analizó a una serie prospectiva de 20 pacientes sometidos a cirugía de revisión séptica y aséptica de cadera desde diciembre de 2019 hasta marzo de 2020. Se obtuvieron muestras intraoperatorias de líquido sinovial, tejido profundo y canal endomedular, que fueron enviadas para su análisis al laboratorio NexGen Microgen. Resultados: Se seleccionaron 17 pacientes, porque tenían una muestra apta para analizar. Los resultados se recibieron dentro de las 72 h de la cirugía. En un caso, el resultado de la secuenciación de próxima generación informó un germen distinto del identificado en los cultivos posoperatorios de partes blandas, esto permitió corregir la antibioticoterapia. En otro, esta técnica identificó Parabacteroides gordonii en una revisión aséptica, en otro, Morganella morganii, a partir de cultivos negativos en una revisión en un tiempo. Conclusión: Se demostró la viabilidad diagnóstica con la secuenciación de próxima generación, se pueden obtener resultados de microorganismos patógenos dentro de las 72 h posteriores a la cirugía en pacientes con infección periprotésica y cultivos negativos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Early diagnosis of a periprosthetic joint infection (PJI) and identification of the pathogen are paramount. Next-generation sequencing (NGS) can identify the nucleic acids in a given germ in a short period. To our knowledge, there are no reports of its use in the management of PJI in South America. Our objective was to demonstrate the diagnostic feasibility of the NGS technique on the samples obtained from a series of patients operated on in Buenos Aires, Argentina. Materials and methods: A prospective series of 20 patients undergoing septic and aseptic hip revision surgery from December 2019 to March 2020 was analyzed. Intraoperative samples of synovial fluid, deep tissue, and intramedullary canal were obtained and sent to the NexGen Microgen laboratory (Texas, USA) for analysis. Results: Seventeen patients were finally eligible to present a sample suitable for analysis. In 100% of the samples, NGS results were obtained within 72 hours of surgery. In one case, the NGS result reported a germ different from the one identified in the postoperative soft tissue cultures, allowing antibiotic therapy to be corrected. In another case, NGS identified Parabacteroides gordonii in aseptic revision surgery. In another patient, the NGS identified Morganella morganii, in which conventional postoperative cultures were negative in single-stage revision surgery. Conclusion: In this study, we demonstrated the diagnostic feasibility of NGS, obtaining results within 72 hours immediately after surgery for pathogenic organisms in patients with PJI and negative cultures. Level of Evidence: IV

Artrosis rápidamente progresiva de cadera secundaria a una fractura por insuficiencia subcondral del acetábulo. Reporte de un caso / Rapidly progressive osteoarthritis of the hip secondary to a subchondral insufficiency fracture of the acetabulum: A case report

Las fracturas por insuficiencia subcondral son una causa poco frecuente de cadera dolorosa. A diferencia de las fracturas traumáticas agudas, las fracturas por insuficiencia del acetábulo son menos frecuentes que las femorales. Ocurren habitualmente en mujeres posmenopáusicas con comorbilidades. Su diagnóstico inicial suele ser dificultoso y la sospecha clínica es de gran importancia. La resonancia magnética es una herramienta fundamental para detectar este cuadro. Subestimar estas lesiones puede llevar al desarrollo de una artrosis rápidamente progresiva y al reemplazo articular como desenlace. Se presenta el caso de una paciente de 68 años con una fractura por insuficiencia subcondral del acetábulo a quien se le indicó una artroplastia total de cadera no cementada. Nivel de Evidencia: IV

Subchondral insufficiency fractures are a rare cause of hip pain. Unlike acute traumatic fractures, acetabulum insufficiency fractures are less common than femoral fractures. They commonly occur in postmenopausal women with comorbidities. Its initial diagnosis is usually difficult and clinical suspicion is of great importance. Magnetic resonance imaging (MRI) is a fundamental tool for the detection of this pathology. Underestimating these injuries can lead to the development of rapidly progressive osteoarthritis and joint replacement as an outcome. We present the case of a 68-year-old patient with a subchondral insufficiency fracture of the acetabulum who underwent uncemented total hip arthroplasty. Level of Evidence: IV

Osteotomía periacetabular de Ganz para el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera: experiencia inicial y resultados de los primeros 44 casos / Ganz periacetabular osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip. Initial experience and results from the first 44 cases

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica, las indicaciones y los resultados iniciales de la osteotomía periacetabular bernesa para tratar la displasia del desarrollo de la cadera. Materiales y métodos: Entre mayo de 2011 y mayo de 2020, se realizaron 44 osteotomías periacetabulares bernesas en 44 pacientes (35 mujeres, edad promedio 30 años [rango 23-38]). Todos tenían diagnóstico de displasia de cadera sintomática. El ángulo centro-borde promedio fue de 17° (rango 9°-20°) y el índice acetabular promedio, de 18° (rango 15°-20°). En 22 casos, se evaluaron y repararon los hallazgos intrarticulares por artroscopia en el mismo acto quirúrgico. Se evaluaron la corrección obtenida, la consolidación de la osteotomía y los resultados funcionales al final del seguimiento. Resultados: En 22 pacientes, se detectó hipertrofia y rotura del labrum acetabular asociadas a displasia de cadera. Diez pacientes tenían quistes paralabrales. El ángulo centro-borde promedio posoperatorio fue de 32° (rango 27°-35°) y el índice acetabular, de 6° (rango 4°-9°). El tiempo quirúrgico para la osteotomía periacetabular bernesa fue de 130 min, cuando se sumó un procedimiento artroscópico, el tiempo fue de 148 minutos. Conclusiones: La osteotomía periacetabular bernesa es técnicamente demandante, pero logra resultados predecibles en pacientes con integridad del cartílago articular y deformidades corregibles. La artroscopia antes de la osteotomía permite evaluar las condiciones del cartílago, diagnosticar y tratar lesiones intrarticulares asociadas con esta enfermedad y decidir si es necesaria la corrección del déficit de cobertura. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the surgical technique, indications, and initial results of the Bernese periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of developmental dysplasia of the hip. Materials and methods: Between May 2011 and May 2020, 44 PAOs were performed in 44 patients (35 women) with an average age of 30 years (23-38). All patients had a diagnosis of symptomatic hip dysplasia. The average center-edge angle was 17° (9° to 20°) and the average acetabular index was 18° (15° to 20°). In 22 cases, the intra-articular findings were evaluated and repaired by arthroscopy in the same surgical stage. The correction obtained, the consolidation of the osteotomy, and the functional outcomes at the end of the follow-up were evaluated. Results: Hypertrophy and rupture of the acetabular labrum associated with hip dysplasia were evidenced in 22 patients. Paralabral cysts were found in 10 patients in the series. The average postoperative center-edge angle was 32° (27° to 35°) and the acetabular index was 6° (4° to 9°). The surgical time for PAO was 130 minutes; in patients where an arthroscopic procedure was added, the time was 148 minutes. Conclusions: PAO is technically demanding, but has predictable outcomes in patients with articular cartilage integrity and correctable deformities. Arthroscopy before osteotomy allows assessing cartilage conditions, diagnosing and treating intra-articular lesions associated with this pathology, and deciding on the need to correct the soft tissue deficit. Level of Evidence: IV

¿Qué factores hacen fallar un reimplante de cadera luego de una revisión en dos tiempos? / What factors cause hip reimplantation to fail after a two-stage revision hip arthroplasty?

Introducción: El objetivo del estudio fue analizar la supervivencia sin recurrencia de infección en pacientes con reemplazo total de cadera tratados con revisión en dos tiempos, valorando el impacto del cultivo intraoperatorio y la congelación positiva en el reimplante. materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 96 casos con infección periprotésica crónica, según los criterios de la MusculoSkeletal Infection Society, sometidos a los dos tiempos quirúrgicos en nuestra institución, entre 2008 y 2013. El seguimiento promedio fue 90 meses. La falla séptica se definió sobre la base de un consenso tipo Delphi modificado. La supervivencia sin falla séptica se definió sobre la base del estimador de Kaplan-Meier. Se compararon los resultados de supervivencia en función del cultivo intraoperatorio y de los estudios de anatomía patológica por congelación mediante la prueba del orden logarítmico. Resultados: La supervivencia sin falla séptica fue del 82,65% a los 2 años (IC95% 73,25-88,99%), 80,40% a los 5 años (IC95% 70,70-87,17%) y 77,32% a 6-10 años (IC95% 66,90-84,33%). Hubo significativamente más fallas en los pacientes con un cultivo positivo en el reimplante que en aquellos con un cultivo negativo (prueba del orden logarítmico, p = 0,0208), y en quienes tuvieron un estudio anatomopatológico por congelación positivo en el reimplante que en aquellos con un resultado negativo (prueba del or-den logarítmico, p = 0,0154). Conclusiones: Los reimplantes sin recurrencias infecciosas por, al menos, 6 años tuvieron un riesgo de falla séptica muy bajo. Cuando se detectó un cultivo o una congelación positivos, la falla séptica fue significativamente mayor. Nivel de Evidencia: IV

Background: We analyzed the survivorship free-from-septic failure in a series of THA cases treated with a two-stage protocol at long-term follow-up, with a special focus on the relevance of positive frozen section and positive intraoperative culture taken during the reimplantation. Materials and methods: We retrospectively reviewed data from 96 cases who met the Musculoskeletal Infec-tion Society criteria for periprosthetic joint infection and who had undergone both stages of a two-stage protocol at our institution between 2008-2013. Mean follow-up was 90 months. Treatment failure was determined with a modified Delphi-based consensus definition. Kaplan-Meier estimate was used to determine survivorship free-from-septic failure. Log-Rank test was used to compare variables associated with septic failure. Results: Survival free-from-septic failure was 82.65% at 2 years (95%CI 73.25%-88.99%), 80.40% at 5 years (95%CI 70.70%-87.17%) and 77.32% at 6-10 years (95%CI 66.90%-84.33%). Patients with a positive culture at reimplantation had significantly more septic failures than those without it (Log-Rank test, p=0.0208), while patients with a positive frozen section at reimplantation had significantly more septic failures than those without it (Log-Rank test, p=0.0154). Conclusions: Reimplantations that remained at least 6 years without septic recurrences had a very low risk of further septic failure. Both positive frozen section and intraoperative culture at reimplantation were risk factors for septic failure. Level of Evidence: IV

Reemplazo total de cadera con un tallo corto no cementado tipo 2B: resultados a los 2-5 años de seguimiento / Hip replacement with a type 2B cementless short stem. Results of 2 to 5 years of follow-up

Objetivo: Determinar los resultados clínicos, la supervivencia y la incidencia de fractura periprotésica intraoperatoria con un tallo corto tipo 2B de fijación cervicometafisaria. Materiales y Métodos: Se analizaron prospectivamente los primeros 100 tallos (84 pacientes) MiniHipTM (Corin, Cirencester, Reino Unido) colocados, en forma consecutiva, por un mismo cirujano. La edad promedio fue de 47 años. La indicación para un tallo corto fue: edad <55 años (85 casos) o la participación previa en deportes de impacto en pacientes de entre 56 y 60 años (15 casos). El diagnóstico inicial fue artrosis primaria de cadera en el 82% de los casos. El seguimiento promedio fue de 42 meses. Resultados: El puntaje en la escala de Harris modificada mejoró de 55 a 96 al final del seguimiento (p = 0,02) y ningún paciente refirió dolor de muslo en el posoperatorio. La supervivencia del tallo fue del 99% (IC95% 93,1-99,8). Un caso presentó una perforación de la cortical lateral intraoperatoria, tratado con revisión con un tallo no cementado convencional. Un paciente tuvo una infección aguda, que fue tratada con desbridamiento, retención de componentes y antibióticos, con resultado favorable a los 48 meses de la cirugía. Se produjeron 3 fracturas incompletas del calcar intraoperatorias (3%). Conclusiones: Se obtuvieron resultados excelentes en esta serie de pacientes jóvenes y activos operados por un mismo cirujano con un tallo corto tipo 2B, a los 2-5 años de seguimiento, con un 1% de falla por falsa vía femoral intraoperatoria. Nivel de Evidencia: IV

Objective: We aimed to determine 2- to 5-year survivorship rate, intraoperative fractures, subsidence and thigh pain rate in a consecutive, independent, one-surgeon series of surgical patients in whom a type 2B short stem was implanted. Methods: We reviewed the first 100 type 2B consecutive femoral short stems implanted in 84 patients with a mean age of 47 years old. Indications included age younger than 55 years (85 hips), or participation in impact sports in patients aging 56 to 60 years old (15 hips). Initial diagnosis was osteoarthritis in 82% of the cases. Median follow-up was 42 months. Results: Stem survivorship rate was 99% at 2 to 5 years followed by stem revision for any aseptic reason, and 98% when infection played a part. Mean Harris Hip Score improved significantly from 55 to 96 at final follow-up (p 0.02). There was one lateral cortex perforation, and three intra-operative calcar partial fractures (3%), only one of them required cerclage wiring and delayed weight-bearing. No patient referred thigh pain at final follow-up. Only one case subsided 4 mm, but then stabilized. The risk of revision was 1% after 2 to 5 years (95%CI 93.1-99.8%). Conclusions: We obtained promising short-term results with this device in this single-surgeon, non-consecutive series -including the learning curve period- using a type 2B short stem in young active patients-, in which bone preservation is warranted. Level of Evidence: IV

Lesiones condrales acetabulares tratadas con microfracturas artroscopicas. supervivencia articular a un minimo de 4 años postoperatorios / Chondral acetabular injuries treated with arthroscopic microfractures. follow-up of 4 years

Objetivo: Evaluar el rol de las microfracturas artroscópicas como método de preservación articular en pacientes con lesión condral acetabular de espesor completo asociada a síndrome de fricción femoroacetabular (sffa). Material y métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo, entre 2008-2011, de 19 pacientes con sffa y hallazgo artroscópico de lesión de cartílago acetabular tratados con corrección de la deformidad ósea, estabilización labral y microfracturas. Se incluyeron sólo pacientes con un seguimiento mínimo de 4 años. Se excluyeron pacientes con cirugías previas de cadera. La estadificación radiológica se realizó según tõnnis, clasificando a los pacientes en grupo 1 (tõnnis ≤1) y 2 (tõnnis >1). La evolución clínica se valoró según los escores de harris hip score modificada (mhhs) y womac. Se consideró falla terapéutica a la necesidad de una artroplastia total de cadera (ATC). Resultados: Se estudiaron 2 mujeres y 17 hombres con una edad promedio de 37 años (rango 22-45). El mhhs promedio fue de 68 preoperatorio y 89 postoperatorio (p=0.002). Similarmente, el womac promedio preoperatorio fue de 36, alcanzado 15 en el postoperatorio. A un promedio de 33 meses (rango 6-48), 3 pacientes requirieron una atc. La supervivencia articular fue del 84% a 4 años (ic95: 60.42-96.62). Ninguno de los pacientes del grupo 1 requirió una atc. Tres de los 6 pacientes del grupo 2 precisaron una ATC (p=0.02). Conclusión: El tratamiento con microfracturas artroscópicas fue efectivo en casos de lesión condral acetabular de espesor completo. Sin embargo, evidenció peores resultados en pacientes con signos radiológicos de artrosis avanzada previa a la artroscopia.

Introduction: To analyze the role of microfractures as a joint-preserving procedure in a series of patients with femoroacetabular impingement with advanced chondral damage diagnosed during hip arthroscopy. Methods: Between 2008-2011, we analyzed a retrospective cohort of 19 patients with full-thickness acetabular cartilage damage treated with arthroscopic osteoplasty, labral debridement and microfractures. Only patients with a minimum follow-up of 4 years were included. Exclusion criteria involved previous hip surgery. Patients were grouped upon tõnnis grading system on preoperative radiographs: “tõnnis 1 or less group (1)” and “tõnnis 2 or more group (2)”. Clinical outcome was measured in terms of mhhs and womac scores. Patients that required conversion to total hip arthroplasty were considered therapeutic failures. Results: We studied 2 female and 17 male with an average age of 37 years (range, 22-45). Mean mhhs improved from 68 preoperatively to 89 postoperatively. Likewise, preoperative womac was 36 and reached 15 postoperatively. Three patients with therapeutic failure underwent a tha at an average time of 33 months (range, 6-48). They all had tõnnis 2 on preoperative radiographs. None of the patients of group 1 required a tha (p=0.02). Survival was 84% at 4 years (ci95: 60.42-96.62). Conclusions: Arthroscopic microfractures for the treatment of advanced acetabular cartilage injuries obtained good clinical and radiological outcomes. However, worse results were seen in patients with progressive degenerative changes on prior radiographs.

Artroplastía de cadera con osteotomía de acortamiento femoral en la cadera displásica grado IV de Crowe / Total hip arthroplasty with shortening subtrochanteric osteotomy in Crowe type-IV developmental dysplasia

Introducción: La reconstrucción del centro de rotación anatómico es uno de los propósitos principales en la displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe. La osteotomía de acortamiento subtrocantérica ha surgido como una alternativa para lograr esta reconstrucción. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clínicos y radiológicos, y las complicaciones con esta técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Se evaluaron 10 casos en 8 pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV sometidos a osteotomía de acortamiento subtrocantérica. Todos eran mujeres (edad promedio 42 años; rango 36-55); 6 casos eran unilaterales y 2, bilaterales. La discrepancia de longitud de miembros inferiores preoperatoria era, en promedio, de 41 mm. El abordaje fue posterolateral. En 7 casos, se implantaron tallos no cementados modulares de fijación metafisaria y, en 3 casos, tallos cementados pulido espejo. Resultados: A los 38 meses de seguimiento promedio (rango 12-63), todas las osteotomías tenían consolidación radiológica. El centro de rotación posoperatorio descendió 42 mm en promedio (rango 35-52). La discrepancia de longitud promedio posoperatoria fue de 6 mm (rango 3-12). Las complicaciones fueron: un aflojamiento femoral aséptico, una subluxación por alteración de la anteversión femoral, una luxación, una infección aguda y una neuropraxia crural. Conclusiones: En estos pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe operados con la técnica de osteotomía de acortamiento subtrocantérica, observamos una alta tasa de consolidación, una implantación anatómica del centro de rotación y una compensación de la discrepancia en la longitud de los miembros. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The reconstruction of the anatomic center of rotation is one of the main purposes in Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip. Subtrochanteric shortening osteotomy has emerged as an alternative to achieve this reconstruction. The aim of this paper is to analyze the clinical and radiological results, as well as the complications with this surgical technique. Methods: Ten cases were evaluated in 8 patients with Crowe type-IV developmental hip dysplasia who underwent subtrochanteric shortening osteotomy. All were female, 6 cases were unilateral and 2 bilateral. The average age was 42.2 years (range 36-55). Preoperative lower limb discrepancy was on average 41 mm. Posterolateral approach was used in all patients. Uncemented stems with modular metaphyseal fixation were implanted in 7 cases and polished cemented stems in 3 cases. Results: At an average follow-up of 38 months (range 12-63), all the cases showed radiological healed osteotomies. The postoperative center of rotation diminished an average of 42 mm (range 35-52 mm). Postoperative limb discrepancy was 6 mm (range 3-12 mm). Complications were: one aseptic femoral loosening, one subluxation due to excessive femoral anteversion, one dislocation, one acute infection and one acute femoral neuropraxia. Conclusions: In these patients with Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip, subtrochanteric shortening osteotomy technique was associated with a high rate of consolidation, correction of the center of rotation, and limb lenght compensation. Level of evidence: IV.

Preservación articular post-artroscopía de cadera a 5 años mínimo de seguimiento / Joint preservation treated with hip arthroscopy. Minimum follow-up of 5 years

Introducción: El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados clinicos y la tasa de preservacion articular en pacientes a los que se le realizo una artroscopia de cadera por sindrome de friccion femoroacetabular (SFFA) con seguimiento minimo 5 anos. Se analizaron los factores predictivos de requerimiento para un reemplazo total de cadera (RTC). Materiales y métodos: Se evaluaron 42 pacientes consecutivos (15 mujeres, 27 hombres, edad promedio 38 anos) con SFFA. A todos se les realizo una artroscopia de cadera para estabilizar el dano articular (lesiones labrales y/o condrolabrales) y correccion de deformidades oseas asociadas (CAM y/o PINCER). Se realizo un seguimiento clinico. Ningun paciente fue perdido en el seguimiento. Se analizaron los factores predictivos de probabilidad de RTC. Resultados: A un seguimiento minimo de 5 anos la tasa de preservacion articular fue del 88,1 % (IC95 % 74,54 %-95,27 %). La probabilidad de evolucionar a una RTC en pacientes con escala radiografica Tonnis preoperatoria 0 y I fue del 0% (IC95 % 0%-14,76 %). La probabilidad de evolucionar a una RTC en pacientes con estadios Tonnis II y III fue del 33,3 % (IC95 %, 14,96 %-58,5 %). La diferencia entre ambos grupos fue significativa p= 0.003. La edad mayor o igual a 45 anos al momento de la artroscopia resulto ser un factor de riesgo significativo para evolucionar a una RTC (p=0.005). Conclusión: El tratamiento artroscopico del SFFA presenta resultados favorables a 5 anos en terminos de preservacion articular. Pacientes con artrosis preoperatoria avanzada y mayores de 45 anos tienen mayor riesgo de requerir una artroplastia de cadera en dicho lapso. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de casos...

Introduction: Purpose of this work is to evaluate the clinical results and the rate of joint preservation in a series of patients with Femoroacetabular Impingement (FAI) treated with hip arthroscopy at a minimum follow up of 5 years. The predictive factors for total hip arthroplasty (THA) requirement were analyzed. Material and methods: Between February 2008 and February 2009, 42 consecutive patients treated with a hip arthroscopy due to FAI syndrome were included. There were 15 women and 27 men with an average age of 38 years (range 23 to 56 years). The surgery involved joint damage stabilization (labral tears and/or condrolabral injuries) and correction of associated bony deformities (CAM and/or PINCER lesions). A prospective clinical follow up was made with no patient lost. We specifically addressed the need for THA. Predictive factors for THA were also analyzed. Results: At a minimum follow up of 5 years the rate joint preservation was 88.1% (CI95% 74,54%-95,27%). The probability of evolving to a THA in patients with radiographic preoperative Tonnis grades 0 and I was of 0% (CI95% 0%-14,76%). The probability of evolving to a THA in patients with preoperative Tonnis grades II and III was 33, 3% (CI95%14.96%-58.5%). Statistical significant difference was present between both groups (p= 0.003). Patients with an age of 45 years or more at the time of hip arthroscopy were at significant risk to evolve to THA (p=0.005). Conclusions: Hip arthroscopy for the treatment of patients with FAI syndrome presents favorable results regarding joint preservation at a minimum follow up of 5 years. Patients with advanced preoperative radiographic signs of osteoarthritis and those older than 45 years at the time of surgery have greater risk for requiring THA. Level of evidence: IV. Type of study: Case Series...

Hemiprótesis de Austin Moore en fracturas mediales de cadera desplazadas. Tasa de mortalidad, infección y luxación en 91 pacientes con mal estado general / Austin Moore hemiprosthesis for intracapsular hip fracture. Analysis of mortality, infection and dislocation in 91 patients

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos. La hemiartroplastia es un tratamiento aceptado para las fracturas mediales desplazadas en pacientes ancianos y con baja demanda funcional. El objetivo de este trabajo es documentar la tasa de mortalidad a los 30 días y al año, y las complicaciones asociadas en pacientes con mal estado general. Materiales y Métodos: Desde 2003 hasta 2010, se operaron 1134 pacientes con diagnóstico de fractura medial de cadera. El 9% (101) fue tratado con hemiprótesis de Austin Moore, y 91 de ellos fueron incluidos en esta serie. Todos eran deambuladores intradomiciliarios y tenían múltiples comorbilidades asociadas. La supervivencia fue evaluada con el método de Kaplan-Meier; y la asociación entre mortalidad y sexo, infección y luxación, con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Setenta pacientes eran mujeres (77 %) y la media de la edad era de 85 años. La mortalidad fue del 7 % a los 30 días y del 36 % al año. Diez pacientes (11 %) presentaron algún episodio de luxación protésica y 13 (14,3 %) sufrieron una complicación infecciosa. La asociación entre infección/mortalidad y sexo masculino/mortalidad fue estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,013). Los pacientes con infección tuvieron una tasa más alta de luxación (p = 0,00001). Conclusión: La hemiartroplastia con prótesis de Austin Moore es una alternativa válida para pacientes con fractura medial desplazada, baja demanda funcional y mal estado general, pues es un procedimiento rápido, que elimina el dolor, y permite una movilidad precoz...

Background: Hip fractures are common in elderly people. Hemiarthroplasty is an accepted treatment for intracapsular fractures of the hip in elderly patients with low functional demands. The objective of this study is to show the 30-day and 1-year mortality rates and associated complications in patients with bad performance status. Methods: Between 2003 and 2010, 1,134 patients with intracapsular fractures of the hip were treated. One hundred and one patients (9 %) were treated with Austin Moore hemiprosthesis and 91 of them were included in this series. All were toddlers in their homes and they had multiple comorbidities. Kaplan-Meier estimator was used to evaluate survival. Mortality was then related to sex, age, infection and dislocation using a Cox proportional hazards regression model. Results: Seventy patients were women (77 %) and the mean age of the series was 85 years. The 30-day and 1-year mortality rates were 7 % and 36 %, respectively. Ten patients (11 %) had an episode of prosthetic dislocation and 13 (14.3 %) had an infectious complication. Infection/mortality and male/mortality associations were statistically significant (p = 0.009 and p = 0.013). Patients who suffered an infection had a higher rate of dislocation (p = 0.00001). Conclusion: Hemiarthroplasty with Austin Moore prosthesis is a good option for patients with displaced intracapsular hip fractures, low activity demand and multiple comorbidities, since it is a quick procedure that eliminates pain, allowing early mobility...

Condromatosis sinovial de cadera. Tratamiento artroscópico / Hip synovial chondromatosis. Arthroscopic treatment

Introducción: La condromatosis sinovial se define como una lesión metaplásica benigna, de baja incidencia en cadera. La técnica ideal de tratamiento genera controversia por la probable recurrencia y la progresión degenerativa descrita para técnicas tanto a cielo abierto como artroscópicas. El objetivo de este trabajo es reportar la técnica quirúrgica y los resultados a corto plazo en una serie de pacientes con condromatosis sinovial de cadera tratados por vía artroscópica. Materiales y Métodos: Entre abril de 2007 y mayo de 2011, 10 pacientes (9 mujeres y 1 hombre, edad promedio 38 años; rango 17-53) fueron operados por vía artroscópica a causa de una condromatosis sinovial de cadera. Se evaluaron la técnica quirúrgica, los resultados clínicos y radiológicos, y el grado de satisfacción con el procedimiento. La escala funcional de Harris modificada preoperatoria fue de 51 puntos (rango 49-54). La histología diferida confirmó el diagnóstico en todos los casos. El seguimiento prospectivo fue, en promedio, de 35 meses (rango 24-47). Resultados: En todos los casos, se realizó una técnica artroscópica convencional para extraer cuerpos libres y sinovectomía parcial anterolateral. En tres pacientes, se amplió la incisión de uno de los portales para extraer cuerpos de gran diámetro. La escala funcional de Harris modificada posoperatoria fue, en promedio, de 88 puntos (rango 85-91). No se observó progreso degenerativo articular radiológico en el último control. Todos los pacientes se mostraron satisfechos con el procedimiento. No se registraron complicaciones. Conclusiones: Los resultados a corto plazo favorables coinciden con los publicados. Los pacientes con condromatosis sinovial de cadera pueden ser tratados por vía artroscópica en forma segura y eficaz. Diseño del estudio: Estudio terapéutico Nivel de evidencia: IV...

Background: Synovial chondromatosis is defined as a benign metaplastic lesion, with a low incidence in hips. The ideal treatment technique is controversial due to the probable recurrence and degenerative progression described with both arthroscopic and open surgery. The aim of this study is to report the surgical technique and shortterm results in a series of patients with synovial chondromatosis treated with arthroscopic hip. Methods: From April 2007 to May 2011, 10 patients (9 women and a man; average age 38 years; range 17-53) underwent hip arthroscopy for synovial chondromatosis. Surgical technique, clinical and radiological results, and satisfaction with the procedure were evaluated. The preoperative modified Harris hip functional scale was 51 points (range 49-54). Delayed histology confirmed diagnosis in all cases. Prospective follow-up averaged 35 months (range 24-47). Results: The conventional arthroscopic technique to extract loose bodies and partial anterolateral synovectomy were performed in all patients. In three patients incision of one of the portals was extended to extract bodies of large diameter. The postoperative modified Harris hip functional scale averaged 88 points (range 85-91). No radiographic joint degenerative progress was seen at the last control. All patients were satisfied with the procedure. There were no complications. Conclusions: Favorable short-term results are consistent with those reported in the literature. Patients with synovial chondromatosis can be treated with hip arthroscopy safely and effectively. Design of the Study: Therapeutic. Level of Evidence: IV...

Preservación ósea femoral con tallos cortos de fijación cervicometafisaria. Estudio radiográfico comparativo con tallos no cementados de fijación metafisaria / Femoral bone presevation using short stems with metaphyseal fixation

Introducción: Los tallos no cementados recubiertos con hidroxiapatita de fijación metafisaria han logrado excelentes resultados a largo plazo. La segunda generación de tallos cortos de fijación cervicometafisaria ha surgido a principios de la década de 1990, con el objetivo de preservar capital óseo femoral. Sin embargo, la preservación ósea femoral teóricamente propuesta no ha sido comprobada. El objetivo de este trabajo es determinar radiográficamente la preservación del capital óseo femoral cuando se utilizó un tallo corto de fijación cervicometafisaria, comparando las radiografías posoperatorias con la programación del tallo que se debería haber utilizado en caso de ser un diseño convencional con fijación metafisaria. Materiales y Métodos: Los primeros 50 tallos cortos de fijación cervicometafisaria (MiniHip TM, Corin, Cirencester, Reino Unido) fueron analizados por dos observadores independientes, con radiografías de frente, en cuanto a nivel de resección cervical y longitud del tallo, comparándolos con las filminas de un tallo convencional de fijación metafisodiafisaria (MetaFix TM, Corin, Cirencester, Reino Unido). Resultados: Según el análisis radiográfico, los tallos cortos de fijación cervicometafisaria ocuparon una longitud femoral promedio de 79 mm (rango 68-102). Los tallos convencionales de fijación metafisaria hubiesen ocupado, en promedio, 73 mm más que los tallos cortos (rango 47-94). Esta distribución se observó en el corte de cuello (promedio 10 mm más distal) y en la longitud del implante (promedio 66 mm mayor longitud) (p <0,001). Esta diferencia permite preservar un 42% el capital óseo femoral. Conclusión: La preservación ósea relacionada con el uso de tallos cortos de fijación cervicometafisaria podría traer beneficios a largo plazo en pacientes jóvenes con alta demanda funcional.

Background: Uncemented hydroxyapatite-coated stems with methaphyseal fixation have demonstrated excellent long-term results. Second generation of short stems has been developed in the 90’s with the purpose to preserve femoral bone at the femoral neck and diaphysis. However, the amount of bone that would be theoretically saved has not been well-established. To radiographically determine femoral bone preservation in a series of patients operated on with a short, neck preserving stem, we compared these results with the length of a templated conventional length, uncemented hydroxyapatite-coated stem. Methods: The first 50 short hydroxyapatite-coated uncemented stems (MiniHip TM, Corin, Cirencester, UK) were radiographically analyzed by two independent observers measuring the level of neck cut and the stem length. Then, these results were compared with the level of neck cut and stem length when a conventional, metaphysodiaphyseal stem (MetaFix TM, Corin, Cirencester, UK) was implanted using templates. Results: According to the radiographic results, short stems measured an average length of 79 mm (range 68-102). Conventional stems would have required 78 mm (range 47-94) more bone for fixation than short stems. This difference was observed in the neck cut (average 10 mm more distal with a conventional stems), as well as in the diaphysis (average 66 mm more distal with a conventional stems) (p <0.001). Conclusion: Femoral bone preservation may be related to long-term benefits especially in young patients.

Copas de metal trabecular y aloinjertos óseos impactados en defectos acetabulares graves. Resultados a los 2-4 años / Impacted bone allografts and trabecular metal cups in severe acetabular bone defects: 2 to 4-year results

Introducción: El objetivo principal es presentar la supervivencia del componente acetabular en pacientes con defectos graves reconstruidos con copas de metal trabecular combinadas con aloinjertos óseos impactados. Como objetivo secundario, se compararon estos resultados con los previamente obtenidos por los autores en defectos de similar gravedad utilizando anillos de reconstrucción y aloinjertos óseos. Materiales y Métodos: Se realizaron 20 cirugías de revisión en 19 pacientes (edad promedio 65 años), controlados, de forma prospectiva, con defectos acetabulares graves tipos 3A o 3B de Paprosky, por falla mecánica o infecciosa. El puntaje funcional promedio preoperatorio fue de 6,2 puntos, según la escala de Merle D´Aubigne. Siempre se utilizaron copas de metal trabecular y aloinjertos óseos impactados. Resultados: A los 30 meses de seguimiento promedio (rango 24-48 meses), la supervivencia del componente acetabular fue del 95% (IC = 75%-98%). Un paciente presentó un aflojamiento acetabular por infección profunda a las 16 semanas de la revisión y fue tratado con una artroplastia de resección. El puntaje funcional promedio, excluido el caso con aflojamiento posoperatorio, fue de 16,2 puntos. Se observó la incorporación de los aloinjertos óseos en todos los pacientes, salvo el caso con infección profunda. La comparación con nuestras series históricas reconstruidas con anillos de Kerboull o con anillos GAP arrojó resultados altamente favorables a favor de las copas de metal trabecular. Conclusiones: Las copas de metal trabecular asociadas a aloinjertos óseos impactados ofrecen una alternativa válida en cirugía de revisión acetabular con defectos graves del capital óseo. Este método se asocia a resultados más favorables que los obtenidos antes con anillos de reconstrucción.

Background: Although trabecular metal cups have been widely used with excellent survival rates at short to intermediate term follow-up, the literature combining these devices with impacted bone allografts is scarce. We evaluated early results of trabecular metal components and bone reconstruction with impaction grafting techniques in acetabular revisions associated with major bone loss. We also compared these results with our previous procedures using reconstruction rings and impaction grafting in similar bone deficiencies. Methods: Twenty cases presenting Paprosky type 3A or 3B mechanical or septic defects in 19 patients with an average age of 65 years were prospectively followed. The preoperative functional score according to Merle D’Aubigne scale was 6.2 points. All the cases were reconstructed with impacted bone allografts and trabecular metal cups. Results: At an average follow-up of 30 months (range 24-48), the survival rate of the acetabular component was 95% (CI=75-98%). One patient treated with a two staged protocol presented a septic failure 16 weeks after reimplantation and he was treated with a resection arthroplasty. The average postoperative functional score was 16.2 points. Bone allograft incorporation was observed in all cases, except the infected failure. The comparison with the historic controls using reconstruction rings was highly favorable for the trabecular metal cups. Conclusions: Impaction allografting and trabecular metal cups are a valid alternative in acetabular revision surgery presenting severe bone defects. This method is associated with better results compared to the previously obtained with bone allograft and reconstruction rings.

Incidencia de chirridos con el uso de cerámica en cerámica Biolox® Delta en artroplastía de cadera / Incidence of squeaking using third-generation Biolox® Delta ceramic-on-ceramic hip bearing surfaces

Introducción: La superficie cerámica-cerámica causa complicaciones, como la fractura y la generación de ruidos articulares (squeaking). Este estudio muestra nuestra experiencia con la utilización del compuesto de matriz alúmina (cerámica Delta). Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 109 caderas, 97 pacientes, con edad promedio de 49 años (rango 17-77). Ciento dos de estas caderas fueron cirugías primarias, mientras que 7 fueron revisiones. Todos los componentes acetabulares fueron Pinnacle® (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana, EE.UU). La cerámica utilizada en todos los casos fue Biolox® Delta (Ceram Tec AG, Plochingen, Alemania). Resultados: El seguimiento fue de 37 meses (rango 24-50). Se realizó la medición radiográfica de la anteversión, por el método de Ackland (rango 1°-35°), la inclinación (rango 22°-67°), el diámetro acetabular (rango 48-62 mm), el tamaño de la cabeza femoral (88: 36 mm y 21: 28 mm) y la lateralización antes de la cirugía y después de ella. Se evaluó a todos los pacientes con el puntaje de Harris, los resultados fueron, en su mayoría, muy buenos y algunos, buenos. Las complicaciones fueron: una luxación (0,91%), una subluxación protésica (0,91%), una infección aguda (0,91%), una fractura periprotésica (0,91%), una rotura del inserto de cerámica (0,91%). Ningún paciente refirió ruidos o una cadera chirriante. Conclusión: En esta serie, no se reportaron episodios de chirridos, pese a la gran variación en la anteversión y la inclinación del componente acetabular. Creemos que la composición y el diseño de la cerámica de tercera generación determinarían un menor índice de chirridos que las de segunda generación.

Background: Squeaking is the most frequently related complication with ceramic on ceramic total hip arthroplasty. Third generation Delta ceramics present improved mechanical properties and so far squeaking has not been reported with this bearing surface. The aim of this study was to analyze the incidence of squeaking with the use of third-generation ceramics. Methods: This study included 109 hips in 97 patients, with an average age of 49 years (range 17-77 years), an average body mass index of 22.3 (range 19-48). One hundred and two hips were primary total hip arthroplasties, whereas 7 were revisions. Femoral and acetabular components were Pinnacle® (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana, USA). The ceramic used was Biolox® Delta (Ceram Tec AG, Plochingen, Germany) in all the cases. Results: Average follow-up was 37 months (range 24-50 months). Radiographic assessment of the anteversion was made with the Ackland method (range 1°-35°). Inclination (range 22°-67°), acetabulum diameter (range 48-62), size of the femoral head (88 = 36 mm and 21 = 28 mm) and pre- and post-operative offset were also evaluated. We observed 2 dislocations, 1 acute superficial infection, 1 periprosthetic fracture and 1 fracture of the ceramic acetabular insert due to incomplete seating of the acetabular liner. No patient referred noise or a squeaking hip. Conclusion: In this series, squeaking was not observed although the range of anteversion and inclination of the cups was widely variable. Due to its composition and design Delta Ceramic components may have a lower rate of squeaking than second-generation ceramics.

Artroplastía de superficie en cadera: resultados iniciales favorables en pacientes selectos / Hip resurfacing arthroplasty: favorable initial results in selected patients

Introducción: El objetivo del presente trabajo es reportar los resultados clínicos y radiológicos iniciales de una serie consecutiva de pacientes selectos tratados en nuestra institución con un único diseño de artroplastia de superficie, comparando además la tasa de revisión temprana con un grupo control de pacientes tratados en el mismo lapso con una artroplastia total de cadera no cementada. Materiales y Métodos: Cuarenta y siete pacientes de sexo masculino (49 caderas) con diagnóstico de artrosis de cadera que fueron tratados quirúrgicamente con una artroplastia híbrida de superficie, entre noviembre de 2006 y julio de 2009. La edad promedio fue de 44,5 años (rango de 21 a 57). En todos los casos, la indicación de la artroplastia de superficie se realizó en pacientes jóvenes con alta expectativa funcional y siguiendo estrictos criterios de selección radiológicos. Se efectuó un seguimiento clínico y un meticuloso análisis radiológico. Resultados: La escala funcional posoperatoria de Merle D'Aubigné-Postel fue, en promedio, de 17,3 puntos a los 43 meses de seguimiento promedio (rango 24-62 meses). El 85 por ciento de los pacientes refirió que practicaba alguna actividad deportiva con una escala UCLA promedio de 9,5 (rango 8-10). Un paciente requirió una cirugía de revisión (2,04 por ciento) por fractura de cuello femoral. No existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la tasa de revisión temprana comparando con el grupo control (p = 0,55). Conclusiones: En nuestra experiencia inicial con artroplastia de superficie, obtuvimos resultados a corto plazo favorables, en una serie de hombres con artrosis y alta demanda funcional, estrictamente seleccionados.

Background: The purpose of this study was to analyze the initial clinical and radiological results of a consecutive series of selected patients treated in our institution with the same design of resurfacing total hip arthroplasty. We also compared the rate of initial revision surgery with a similar age group who underwent a non-cemented total hip arthroplasty with hard bearings. Methods: Between November 2006 and July 2009, 49 Durom hip resurfacing were performed at our institution in 47 consecutive patients (2 staged bilateral). All patients were men with osteoarthritis; median age 44.5 years old (range 21 to 55). The resurfacing procedure was indicated in young or very active patients with high sports expectation after surgery and following the Schmalzried radiological selection criteria. We performed a clinical and a meticulous digital radiographic analysis in all patients. Results: Postoperative Merle D'Aubigné-Postel score averaged 17.3 points at 43 months of follow-up (range 24 to 62 months). 85% of the patients performed sports activities with an averaged UCLA test 9.5 (range 8-10). One patient (2.04%) underwent a revision femoral component at 15 months of follow-up due to late, non-traumatic femoral neck fracture. The rate of revision in both groups was similar (p = 0.55). Conclusions: Favorable initial clinical and radiological results can be achieved with the use of hip resurfacing system in properly selected young active patients.

Artroscopía de revisión en pacientes con fracaso de artroscopía de cadera primaria / Arthroscopic revision in failed hip arthroscopy

Introducción: La artroscopía de cadera ha crecido como opción de tratamiento en las últimas décadas, con buenos resultados reportados en la bibliografía. Sin embargo, existen pocos reportes sobre la artroscopía de revisión de cadera (ARC) y sus causas. Objetivo: Evaluar la evolución clínica de los pacientes tratados con ARC e identificar las causas del fracaso del tratamiento primario. Material y método: Entre Septiembre 2008 y Agosto 2012, en nuestra institución, se realizaron un total de 274 artroscopías en 264 pacientes (10 bilaterales) por el mismo cirujano. En 8 pacientes con persistencia de dolor de cadera, se realizó ARC de artroscopías primarias operadas en otro centro. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo clínico y radiológico. Se utilizaron para la evaluación clínica el Harris Hip Score modificado, el score de WOMAC y la escala funcional UCLA. Resultados: El intervalo entre la primera artroscopía y la cirugía de revisión fue de 24 meses (rango, 4-49 meses). La causa de ARC predominante fue la persistencia del Síndrome de Fricción fémoro acetabular (N:7), hallándose 4 lesiones de CAM y 3 lesiones combinadas, CAM + PINCER. En el paciente restante la causa de ARC fue una lesión del ligamento redondo. A un seguimiento promedio de 26 meses (rango, 12-55 meses) todos los pacientes mejoraron el Harris Hip Score modificado (promedio preoperatorio de 60,35 puntos ®postoperatorio de 88,25 puntos), y el score de WOMAC (promedio preoperatorio: 38 puntos ® postoperatorio: 13,5 puntos). De acuerdo a la escala UCLA todos los pacientes registraron un aumento de 3,8 niveles promedio (rango de aumento: 2-6 niveles). El dolor según la escala visual análoga disminuyo de un promedio preoperatorio de 7,5 puntos a un posoperatorio de 2,8 puntos. Conclusiones: La causa más frecuente de cirugía de revisión fue la persistencia del dolor asociado a falta de corrección del síndrome de fricción fémoro-acetabular. Las lesiones labrales en cirugía primaria, no deben interpretarse como aisladas sino como consecuencia de dicho conflicto mecánico. La ARC corrigiendo las deformidades óseas en este grupo de pacientes brinda buenos resultados clínicos postoperatorios a corto plazo. Diseño del estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: IV

Actividad física post-artroplastía de cadera: prótesis de superficie vs. tallos cortos de fijación cervicometafisaria / Physical activity after hip arthroplasty

Introducción: Las prótesis de superficie y los tallos cortos de fijación cervicometafisaria son alternativas que conservan capital óseo justificado en pacientes jóvenes y activos que presentan artrosis coxofemoral avanzada. Sin embargo, aún no ha sido determinado si un tipo u otro de implante permite realizar una mayor actividad física postoperatoria. Objetivo: Comparar la actividad física en pacientes operados de cadera con prótesis de superficie o con tallos cortos de fijación cervicometafisaria. Describir y cuantificar el tipo e intensidad de actividad física realizada por estos pacientes. Material y Métodos: Se evaluaron 55 pacientes operados entre 2006 y 2011; 31 prótesis de superficie consecutivas (Durom, Zimmer, USA), 1 de ellas bilateral y 31 prótesis de fijación cervicometafisaria consecutivas (Mini Hip, Corin, UK), seis de ellas bilaterales. El promedio de edad para prótesis de superficie de 44.6 años (rango: 34 a 57) y 51.5 años (rango: 36 a 66) para el grupo de prótesis de fijación cervicometafisaria. Se realizó un estudio descriptivo evaluando el score de UCLA, la actividad física alcanzada (tipo y cantidad de horas semanales), grado de satisfacción personal durante la práctica deportiva a través de una escala visual análoga y la necesidad de analgésicos antes o después de la actividad física. Resultados: El seguimiento promedio fue 24 meses (12 a 66). Se constató la actividad deportiva de contacto en 15 pacientes para el grupo de prótesis de superficie y 10 en el grupo de tallos cortos. Los deportes más habituales fueron fútbol y básquet y el mejor tolerado fue bicicleta, donde aun sin ser de contacto se logró un alto rendimiento en la serie. El score de UCLA promedio fue de 9.5 para el grupo de las prótesis de superficie y de 8.5 para el grupo de las prótesis de fijación metafisaria. El grado de satisfacción personal se correspondió con los resultados obtenidos en el score de UCLA. El número de pacientes que consumió analgésicos peri actividad fue de tres y seis respectivamente. Ambos grupos realizaron en promedio 6 hs. semanales de actividad física. El tiempo desde la cirugía hasta poder realizar actividad física fue de 6.3 meses para el grupo de prótesis de superficie vs. 44 meses para las prótesis de fijación cervicometafisaria (p=0.0031). Conclusiones: Ambos implantes permiten desarrollar actividad física de contacto con una regularidad comparable en ambos grupos. Los pacientes con un tallo de fijación cervico-metafisario, si bien requirieron un mayor consumo de analgésicos postoperatorios al realizar actividad fisica, retornaron antes al deporte de contacto en comparación con los operados con una artroplastía de superficie.

Reconstrucción de calcar femoral con mallas metálicas aloinjertos óseos impactados y tallos cementados en cirugía de revisión / Proximal femoral defects reconstruction with metal mesh impacted bone grafting and cemented stems in revision surgery

Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar una serie de pacientes con reconstrucción de calcar femoral utilizando mallas metálicas, aloinjertos óseos impactados y tallos cementados en cirugía de revisión. Materiales y métodos: Se incluyeron 91 pacientes con defectos óseos femorales proximales y una edad promedio de 66 años (rango 32 a 88), que fueron seguidos prospectivamente. Los diagnósticos fueron aflojamiento aséptico en 69 casos, aflojamiento séptico en 22 casos, fractura periprotésica en 2 casos, falla de osteosíntesis cervicodiafisaria en 2 casos y rotura del tallo femoral en 1 caso. El puntaje funcional promedio preoperatorio (Merle D'Aubigne) fue de 7,2 puntos. Según la clasificación de la Endoklinik, 50 pacientes presentaban grado 3; 39, grado 4; y 2, grado 2, Se implantaron 44 tallos cortos y 47 largos, de entre 200 y 240 mm de longitud. Resultados: La sobrevida de la reconstrucción femoral fue del 98% luego de un seguimiento mínimo de 31 meses y máximo de 87 meses. El puntaje funcional promedio posoperatorio (Merle D'Aubigne) fue de 15,2 puntos. El hundimiento promedio de los tallos femorales fue de 3,6 mm. Las complicaciones relacionadas con la reconstrucción femoral fueron la fractura de una malla y de un tallo femoral largo a los 2 años y 2 meses posoperatorios, y la fractura traumática de una malla luego de una caída al año y medio de colocada. Esta serie presentó 8 luxaciones, 7 infecciones y 2 fracturas periprotésicas. Conclusiones: La combinación de mallas metálicas, aloinjertos óseos impactados y tallos cementados es un método válido para tener en cuenta en la reconstrucción de los defectos óseos severos del fémur proximal

Programa de prevención secundaria en pacientes con fractura de cadera / Program of secondary prevention in patients with hip fracture

La morbimortalidad asociada a este evento genera ôexceso de mortalidadõ, dependencia, internación en geriátricos y altos costos en los diferentessistemas de salud. El tratamiento de la osteoporosis ha demostrado una disminución de la incidencia de nuevas fracturas y de la tasa de mortalidad.Un bajo porcentaje de la población con fracturas de cadera recibe tratamiento para osteoporosis. Los programas destinados al tratamiento de estospacientes muestran mejoría en las tasas de morbimortalidad. En nuestro hospital un 27% de la población con fractura de cadera recibe tratamiento.El objetivo de este protocolo es implementar un programa multidisciplinario que integra el tratamiento de la osteoporosis, la prevención de las caídas y la seguridad en el hogar para lograr disminuir las tasas de nuevas fracturas, internaciones y mortalidad.Este artículo explicita las intervenciones durante la internación, en domicilio y en el seguimiento ambulatorio. Detalla además la participación delos distintos equipos profesionales.